cuestionario Registro pacientes con cancer Bucal El fin de este grupo es ayudar a sus miembros a obtener la mejor información relacionada con el Cáncer Bucal. Estos datos se podrán analizar , producir y difundir con responsabilidad ,transparencia y acceso equitativo. Los resultados de la información acumulada redundará en beneficios para nuestros Pacientes DATOS DEL PROFESIONAL: Profesional: Matricula: Mail: Provincia: Buenos AiresCatamarcaChacoChubutCórdobaCorrientesEntre RíosFormosaJujuyLa PampaLa RiojaMendozaMisionesNeuquénRío NegroSaltaSan JuanSanta CruzSanta FeSantiago del EsteroTierra del FuegoTucumán DATOS PACIENTE: Fecha (obligatorio) Sexo MasculinoFemenino Edad DNI Cobertura medica: SINO MOTIVO DE CONSULTA: ANTECEDENTES PERSONALES: ESTADO ACTUAL: ENFERMEDADES 1-CARDIACASNOSI | Fecha: 2-HIPERTENSIONNOSI | Fecha: 3-HIPOTENSONOSI | Fecha: 4-ASMANOSI | Fecha: 5-ANEMIASNOSI | Fecha: 6-DIABETESNOSI | Fecha: 7-HIPOTIROIDISMONOSI | Fecha: HIPERTIROIDISMONOSI | Fecha: 8-FIEBRE REUMATICANOSI | Fecha: 9-RADIACIONNOSI | Fecha: 10-E.T.SNOSI | Fecha: 11-OTRAS ULCERAS GASTRICASDISPEPSIAREFLUJOHERNIA HIATALGASTRITISTUBERCULOSISHEPATITIS AHEPATITIS BHEPATITIS CCANDIDIASISHERPESCOLESTEROLALERGIA HABITOS: 1-FUMADOR ACTIVONOSI 2-FUMADOR PASIVONOSI 3-ALCOHOLNOSI 4-DROGASNOSI 5-ALIMENTOS MUY CALIENTESNOSI 6-OTROS Irritación Traumática Crónica: 1-BORDES CORTANTESNOSI 2-CARIESNOSI 3-PROTESIS COMPLETANOSI 4-PROTESIS PARCIALNOSI 5-PROTESIS DESADAPTADANOSI 6-PROTESIS FIJANOSI 7-SEPSIS BUCALNOSI 8-HIGIENE BUCALNOSI 9-ENFERMEDAD PERIODONTALNOSI 10-PASTA DENTALNOSI MARCA: 11-COLUTORIONOSI MARCA: 12-AMALGAMAS CORROIDASNOSI ESTADO ACTUAL: LESIÓNSINO 1-MANCHA2-QUERATOSIS3-VEGETACIÓN4-VERRUGOSIDAD5-TUMOR6-NODULO7-VESICULA8-AMPOLLA9-EROSIÓN10-ULCERACIÓN11-ULCERA12-FISURA13-PERFORACION14-ABSESO15-FISTULA16-PUSTULA17-CICATRIZ18-NECROSIS19-INDENTACION20-ATROFIA21-HIPERTROFIA22-HIPOTROFIA23-PAPULA Tamaño de la Lesión: (Centímetros) Tiempo de evolucion de la Lesión: (meses) UBICACIÓN: 1-LABIO INF2-LABIO SUP3-COMISURA4-RETROCOMISURA5-M.YUGAL6-LENGUA LATERAL ANTERIOR7-LENGUA LATERAL MEDIA8-LENGUA LATERAL POSTERIOR9-ENCÍA10-PAPILA DENTAL11-PALADAR DURO12-PALADAR13-AMIGDALAS14-M. LABIAL15-SEMIMUCOSA LAB INF16- SEMIMUCOSA LAB SUP TAMAÑO: ADENOPATIAS: NOSI N°: LOCALIZACIÓN: FORMA: TAMAÑO: (expresado en CM) ADHERENCIA: Superficialprofunda CONSISTENCIA NormalBlandoFluctuanteDura SINTOMATOLOGIA NOSI ARDOR NOSI DOLOR NOSI OTROS NOSI DIAGNOSTICO: LIQUEN RETICULAR NOSI EROSIVO NOSI ATROFICO NOSI QUERATOSICO NOSI AMPOLLAR NOSI PIGMENTARIO NOSI LEUCOPLASIA GRADO 1 NOSI GRADO 2 NOSI GRADO 3 NOSI UTC NOSI PAPILOMATOSIS FLORIDA NOSI CA NOSI ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE PADRE HERMANOS HIJOS ESPOSO/A DIAGNOSTICO: PRESUNTIVODEFINITIVO LeucoplasiaCarcinoma Espino CelularÚlcera TraumáticaLiquen plano BucalQueilitis ActinicaMelanoma Diagnóstico Histopatologico Pendiente Anatomia PatologicaC.E ALTO GRADOC.E. MODERADAMENTE DIFC.E. BIEN DIFC. ADENOESCAMOSO